HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊU SỢI HUYẾT ĐƯỜNG TĨNH MẠCH Ở NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NHỒI MÁU NÃO CẤP KHÔNG RÕ THỜI ĐIỂM KHỞI PHÁT CÓ BẤT TƯƠNG XỨNG XUNG KHUẾCH TÁN - XUNG ĐẢO CHIỀU XÓA DỊCH TRÊN PHIM CỘNG HƯỞNG TỪ SỌ NÃO
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả điều trị tiêu sợi huyết (TSH) đường tĩnh mạch ở người bệnh (NB) đột quỵ nhồi máu não (NMN) cấp không rõ thời điểm khởi phát có bất tương xứng xung khuếch tán - xung đảo chiều xóa dịch (bất tương xứng DWI-FLAIR) trên hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) sọ não. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang trên 40 NB đột quỵ NMN cấp không rõ thời điểm khởi phát có bất tương xứng DWI-FLAIR trên MRI sọ não được điều trị TSH đường tĩnh mạch tại Khoa Đột quỵ, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 8/2025 - 3/2026. Kết quả: Có 22 NB nam (55%), tuổi trung bình là 67,5 ± 12,4. Điểm GCS (Glasgow Coma Scale), MRC (Medical Research Council) tăng lên có ý nghĩa thống kê khi ra viện so với khi vào viện (p < 0,05). Điểm NIHSS trung bình giảm dần sau 1 giờ, 24 giờ TSH và khi ra viện (p < 0,05) so với thời điểm nhập viện. Sau điều trị, 30/40 NB (75%) có điểm NIHSS giảm > 4 điểm khi ra viện, 72,5% NB có mRS ở mức 0 - 1 điểm. Không có NB nào tử vong, 2 NB chảy máu tạng nghiêm trọng và 3 NB chảy máu não sau điều trị. Kết luận: Điều trị đột quỵ NMN cấp không rõ thời điểm khởi phát có bất tương xứng DWI-FLAIR trên MRI sọ não bằng TSH đường tĩnh mạch có hiệu quả tốt. Cần thực hiện thêm các nghiên cứu để đánh giá kết cục lâu dài ở nhóm BN này.
Từ khóa
Nhồi máu não, Xung khuếch tán - xung đảo chiều xóa dịch, Tiêu sợi huyết
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
2. Roaldsen MB, Lindekleiv H, Mathiesen EB. Intravenous thrombolytic treatment and endovascular thrombectomy for ischaemic wake-up stroke. The Cochrane Database of Systematic reviews. 2021; 12(12):Cd010995.
3. Thomalla G, Cheng B, Ebinger M, et al. DWI-FLAIR mismatch for the identification of patients with acute ischaemic stroke within 4 - 5h of symptom onset (PRE-FLAIR): A multicentre observational study. The Lancet Neurology. 2011; 10(11):978-986.
4. Thomalla G, Simonsen CZ, Boutitie F, et al. MRI-Guided thrombolysis for stroke with unknown time of onset. The New England Journal of Medicine. 2018; 379(7):611-622.
5. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: 2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019; 50(12):e344-e418.
6. Bộ Y tế. Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị đột quỵ não. 2024/01/01 ed. 2024.
7. Nguyễn Thị Hoa, Nguyễn Tiến Dũng, Trần Anh Tuấn và CS. Điều trị tiêu huyết khối tĩnh mạch ở bệnh nhân nhồi máu não cấp không xác định chính xác thời điểm khởi phát dựa vào mismatch DWI-FLAIR trên MRI sọ não. Tạp chí Y học Việt Nam. 2021; 505(2).
8. Qingke B, Ping Z, Jianying Z, et al. Clinical comparison of intravenous thrombolysis and bridging artery thrombectomy in hyperacute ischemic stroke with unknown time of onset. Archives of Medical Science: AMS. 2021; 17(6):1804-1810.
9. Nguyễn Đăng Hải, Phùng Anh Tuấn. Kết quả bước đầu sử dụng hình ảnh bất tương xứng FLAIR-DWI lựa chọn bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não không rõ giờ khởi phát cho điều trị alteplase tĩnh mạch. Tạp chí Y Dược lâm sàng 108. 2022.
10. Terasawa Y, Shimomura R, Sato K, et al. The efficacy and safety of alteplase treatment in patients with acute ischemic stroke with unknown time of onset: Real world data. Journal of Clinical Neuroscience. 2023; 107:124-128.