Thanh bên bài viết
Số lượt xem PDF: 503
HIỆU CHỈNH LIỀU VANCOMYCIN THÔNG QUA GIÁM SÁT NỒNG ĐỘ THUỐC VỚI ĐÍCH AUC DỰA TRÊN ƯỚC ĐOÁN BAYESIAN Ở BỆNH NHÂN HỒI SỨC THẦN KINH: KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Mục tiêu: Phân tích kết quả triển khai hiệu chỉnh liều vancomycin dựa trên giá trị AUC (diện tích dưới đường cong nồng độ - thời gian) ước đoán bằng phương pháp Bayesian theo quy trình theo dõi nồng độ thuốc trong máu (therapeutic drug monitoring - TDM) vancomycin áp dụng trên bệnh nhân (BN) Hồi sức thần kinh. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu trên 62 BN sử dụng vancomycin tại Khoa Nội hồi sức Thần kinh, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 3 - 12/2022 thông qua hoạt động chuyên môn phối hợp giữa dược sĩ lâm sàng, bác sĩ điều trị và các điều dưỡng. Dựa trên kết quả định lượng nồng độ thuốc vancomycin trong máu của BN, giá trị AUC được ước đoán theo phương pháp Bayesian trên phần mềm SmartdoseAI. Mức liều vancomycin được hiệu chỉnh nhằm đạt đích AUC 400 - 600 mg.h/L. Kết quả: Tỷ lệ BN sử dụng chế độ liều duy trì ban đầu đúng với khuyến cáo khá cao (64,5%) nhưng chỉ có 25,8% bệnh nhân có giá trị AUC nằm trong khoảng 400 - 600 mg.h/L. Sau khi hiệu chỉnh liều, tỷ lệ BN đạt đích dược động học/ dược lực học (PK/PD) đã tăng lên 61,3%. Khả năng ước đoán giá trị AUC khi sử dụng mô hình dược động học ban đầu là tương đối thấp (độ lệch 42,7%) nhưng đã được cải thiện đáng để khi áp dụng ước đoán Bayesian dựa trên dữ liệu nồng độ thuốc trong máu (độ lệch 6,0%). Kết luận: Triển khai TDM vancomycin giúp nâng cao khả năng đạt đích AUC. Phương pháp Bayesian có khả năng ước đoán giá trị AUC tương đối chính xác, mang lại nhiều thuận tiện và phù hợp với thực hành lâm sàng trên BN hồi sức thần kinh. Cần tiếp tục tối ưu hóa chế độ liều ban đầu để giúp BN đạt đích nồng độ vancomycin sớm hơn.
Chi tiết bài viết
Từ khóa
AUC, Bayesian, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Hồi sức thần kinh, TDM, Vancomycin
Tài liệu tham khảo
2. Rybak M. J., Le J., et al. (2020). Therapeutic monitoring of vancomycin for serious methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections: A revised consensus guideline and review by the American Society of Health-System Pharmacists, the Infectious Diseases Society of America, the Pediatric Infectious Diseases Society, and the Society of Infectious Diseases Pharmacists. Am J Health Syst Pharm; 77(11): 835-864.
3. Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (2021). Quy trình giám sát nồng độ thuốc vancomycin trong máu ở người bệnh trưởng thành: 1-15.
4. Nguyễn Trần Nam Tiến, Lê Thị Thùy Linh, Nguyễn Hoàng Anh, Nguyễn Thị Cúc, Bùi Thị Ngọc Thực, Đỗ Thị Hồng Gấm, Nguyễn Thị Thu, Nguyễn Thu Minh, Nguyễn Quỳnh Hoa, Đào Xuân Cơ, Nguyễn Văn Hùng, Phan Thu Phương, Đỗ Ngọc Tuấn, Nguyễn Hoàng Anh, Vũ Đình Hòa (2022). Thẩm định các phương pháp ước đoán Bayesian ứng dụng trong chỉnh liều chính xác theo mô hình (MIPD) của vancomycin trên bệnh nhân người lớn tại Bệnh viện Bạch Mai. Nghiên cứu Dược & Thông tin Thuốc; 13(4): 1-7.
5. A. Broeker, Nardecchia M, Klinker KP et al. (2019). Towards precision dosing of vancomycin: A systematic evaluation of pharmacometric models for Bayesian forecasting. Clinical Microbiology and Infection; 25(10): 1286e1-1286e7.
6. Kim A. J. Lee J. Y., Choi S. A., Shin W. G. (2016). Comparison of the pharmacokinetics of vancomycin in neurosurgical and non-neurosurgical patients. Int J Antimicrob Agents; 48(4): 381-387.
7. Xiao Q. Zhang H., Wu X., Qu J., Qin L., Wang C. (2022). Augmented renal clearance in severe infections-an important consideration in vancomycin dosing: A narrative review front pharmacol. Front Pharmacol; 13: 835557.
8. Lê Thị Minh Hằng (2022). Triển khai quy trình giám sát nồng độ thuốc vancomycin trong máu trên bệnh nhân nặng điều trị tại Trung tâm Gây mê & hồi sức ngoại khoa, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Luận văn Thạc sỹ Dược học. Đại học Dược Hà Nội.
9. Ueda Takashi, Takesue Yoshio, et al. (2022). Validation of vancomycin area under the concentration-time curve estimation by the bayesian approach using one-point samples for predicting clinical outcomes in patients with methicillin-resistant staphylococcus aureus infections. Antibiotics; 11(1): 96.
10. Yue Chen Lei Liu, Man Zhu (2020). Effect of augmented renal clearance on the therapeutic drug monitoring of vancomycin in patients after neurosurgery. Journal of International Medical Research; 48(10): 1-7.