BÁO CÁO CA LÂM SÀNG: SUY GIÁP DO VIÊM TUYẾN GIÁP TỰ MIỄN ĐẾN SAU BỆNH GRAVES ĐÃ ĐẠT THUYÊN GIẢM
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Bệnh Graves điều trị nội khoa và đạt thuyên giảm có thể tiến triển thành suy giáp sau nhiều năm, với tỷ lệ khoảng 20 - 30% [1, 5]. Trong đó, khoảng 1/3 trường hợp do kháng thể ức chế thụ thể TSH, số còn lại liên quan đến viêm tuyến giáp tự miễn [4, 6]. Chúng tôi báo cáo 1 ca bệnh được chẩn đoán bệnh Graves vào tháng 8/2019 với biểu hiện cường giáp điển hình, được điều trị bằng kháng giáp tổng hợp trong 19 tháng và đạt thuyên giảm lâu dài. Đến tháng 8/2025, bệnh nhân (BN) xuất hiện bướu giáp kèm suy giáp, được chẩn đoán suy giáp do viêm tuyến giáp tự miễn. Mặc dù chưa sinh thiết tuyến giáp (tiêu chuẩn vàng để xác định thể bệnh) nhưng qua phân tích triệu chứng, tiếp cận chẩn đoán theo hệ thống và đánh giá đáp ứng điều trị, trường hợp này được xem là ca bệnh điển hình cho sự thay đổi chức năng tuyến giáp trong phổ bệnh lý tuyến giáp tự miễn, tùy thuộc vào bệnh lý tự miễn ưu thế tại từng thời điểm. Nghiên cứu này cho thấy bệnh Graves thực chất nằm trong phổ bệnh tuyến giáp tự miễn, trong đó các thể bệnh có thể nối tiếp hoặc tồn tại độc lập trên cùng một cá thể, phụ thuộc vào sự tương tác giữa yếu tố di truyền và môi trường. Do đó, việc theo dõi lâu dài có ý nghĩa quan trọng ngay cả khi Graves đã lui bệnh bền vững.
Từ khóa
Suy giáp sau bệnh Graves, Bệnh tuyến giáp tự miễn, Viêm tuyến giáp tự miễn sau bệnh Graves
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
2. Anthony H. Hyperthyroid disorders. Shlomo Melmed, editor. Williams textbook of endocrinology. 15th ed. Philadelphia: Elsevier. 2024.
3. Weetman AP KG. Graves’ disease. Robertson RP, editor. DeGroot’s Endocrinology. 8th ed. Philadelphia: Elsevier. 2022.
4. McLachlan SM, Rapoport B. Thyrotropin-blocking autoantibodies and thyroid-stimulating autoantibodies: Potential mechanisms involved in the pendulum swinging from hypothyroidism to hyperthyroidism or vice versa. Thyroid Off J Am Thyroid Assoc. 2013 Jan; 23(1):14-24.
5. Wood LC, Ingbar SH. Hypothyroidism as a late sequela in patient with Graves’ disease treated with antithyroid agents. J Clin Invest. 1979 Nov; 64(5):1429-1436.
6. Tamai H, Kasagi K, Takaichi Y, Takamatsu J, Komaki G, Matsubayashi S, et al. Development of spontaneous hypothyroidism in patients with Graves’ disease treated with antithyroidal drugs: Clinical, immunological, and histological findings in 26 patients. J Clin Endocrinol Metab. 1989 July; 69(1):49-53.
7. David S. Cooper. Treatment of thyrotoxicosis. In: Werner & Ingbar’s the thyroid: A fundamental and clinical text. 11th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW); 2020.
8. Weetman A, DeGroot LJ. Autoimmunity to the Thyroid Gland. Feingold KR, Ahmed SF, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, et al, editors. Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc. 2000.
9. Wiersinga WM, Poppe KG, Effraimidis G. Hyperthyroidism: Aetiology, pathogenesis, diagnosis, management, complications, and prognosis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023 Apr 1; 11(4):282-298.
10. Taylor PN, Medici MM, Hubalewska- Dydejczyk A, Boelaert K. Hypothyroidism. The Lancet. 2024 Oct 5; 404(10460): 1347-1364.