TỔN THƯƠNG THẬN Ở BỆNH NHÂN ĐA U TỦY XƯƠNG THỂ CHUỖI NHẸ: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
Đa u tủy xương thể chuỗi nhẹ (light-chain myeloma - LCM) là thể bệnh đặc biệt của đa u tuỷ, chiếm khoảng 15 - 20% các trường hợp, đặc trưng bởi sản xuất đơn dòng chuỗi nhẹ tự do (free light chains - FLC) mà không tăng các globulin miễn dịch hoàn chỉnh. Khoảng 20 - 50% bệnh nhân (BN) LCM khởi phát bằng tổn thương thận, cơ chế chủ yếu là bệnh thận do trụ chuỗi nhẹ (light-chain cast nephropathy). Chẩn đoán LCM thường bị trì hoãn khi BN đồng thời có các yếu tố nguy cơ khác gây tổn thương thận. Chúng tôi trình bày hai trường hợp tổn thương thận cấp do nhiều nguyên nhân phối hợp, với các dấu hiệu như tăng calci toàn phần không tương xứng calci ion hoá, protein máu giảm, albumin máu bình thường và dải M (M-spike) âm tính, đã được định hướng chẩn đoán LCM. Trong đó, định lượng FLC trong huyết thanh và tìm protein Bence Jones trong nước tiểu 24 giờ là những xét nghiệm không xâm lấn, có giá trị chẩn đoán sớm. Sinh thiết thận và sinh thiết tuỷ xương giúp chẩn đoán xác định tổn thương thận do đa u tuỷ xương. Nhận diện sớm LCM có ý nghĩa tiên lượng, giúp “mở cửa sổ điều trị”, đặc biệt khi khởi trị sớm bằng phác đồ giảm nhanh nồng độ FLC trong huyết thanh.
Từ khóa
Tổn thương thận, Đa u tủy xương, Chuỗi nhẹ
Chi tiết bài viết
Tài liệu tham khảo
2. Suzanne MCB Thanh Thanh. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của bệnh đa u tủy ở Khoa Huyết học, Bệnh viện Chợ Rẫy. Tạp chí Y học Tp. HCM. 2011; 15(4):267-273.
3. Kundu S, Jha SB, Rivera AP, et al. Multiple Myeloma and Renal Failure: Mechanisms, Diagnosis, and Management. Cureus. 2022 Feb 25;14(2):e22585.
4. Dvanajscak Z, Cossey LN, and Larsen CP. A practical approach to the pathology of renal intratubular casts. Semin Diagn Pathol. 2020; 37(3):127-134.
5. International Myeloma Working Group (IMWG) criteria for the diagnosis of multiple myeloma. International Myeloma Foundation, accessed: 08/25/2025.
6. Hypercalcemia of malignancy: Mechanisms - UpToDate, accessed: 07/19/2025.
7. Ting HY, Sthaneshwar P, Bee PC, et al. Heavy/light chain assay in the monitoring of multiple myeloma. Pathology (Phila). 2019; 51(5):507-511.
8. Hutchison CA, Bladé J, Cockwell P, et al. Novel approaches for reducing free light chains in patients with myeloma kidney. Nat Rev Nephrol. 2012; 8(4):234-243.
9. Leung N, Bridoux F, Hutchison CA, et al. Monoclonal gammopathy of renal significance: When MGUS is no longer undetermined or insignificant. Blood. 2012; 120(22):4292-4295.